概要: 本ジャーナルクラブでは、救急・集中治療領域で喫緊の課題である敗血症性ショックに対する初期抗菌薬選択に関する最新の論文を取り上げます。耐性菌の増加が問題となる中、いかに効果的かつ適正な抗菌薬治療を早期に開始できるかが患者予後を大きく左右します。

ピックアップ論文:

• タイトル: “Impact of Early De-escalation of Empirical Antimicrobial Therapy on Mortality in Patients with Septic Shock: A Multicenter Randomized Controlled Trial” (2024年発表, Critical Care Medicine 掲載)
• 内容: 経験的抗菌薬治療の早期de-escalation（減量・狭域化）が敗血症性ショック患者の死亡率に与える影響を多施設共同RCTで検証。標準治療群と比較し、早期de-escalation群で死亡率に有意差は認められなかったものの、抗菌薬耐性菌の発現抑制に寄与した可能性が示唆された。

議論のポイント:

• 当該論文のエビデンスレベルと限界
• 経験的抗菌薬選択の際のプロトコルと、de-escalationのタイミング
• 各施設における耐性菌サーベイランスデータとの比較
• 初期治療における血液培養・迅速診断の重要性

Emergemist編集部コメント

抗菌薬の適正使用は、患者予後のみならず、公衆衛生全体にも関わる重要なテーマです。本論文が提示する新たな知見を、日々の臨床にどう活かしていくか、皆様の活発な議論を期待します。